近日，浙江省公布了首批“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊入選名單，并正式啟動省級“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊（含培育創(chuàng)新團(tuán)隊）的建設(shè)工作，此次共入選92個團(tuán)隊。這些團(tuán)隊聚焦省內(nèi)多發(fā)、高發(fā)及疑難疾病，匯聚優(yōu)勢人才力量，并在全省范圍內(nèi)新開設(shè)了以團(tuán)隊名稱命名的專病門診。在這92個臨床創(chuàng)新團(tuán)隊中，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）的慢阻肺呼吸困難團(tuán)隊和糖尿病視網(wǎng)膜病變團(tuán)隊入選。

從過去追求“大而全”，到如今聚焦“小而強”，醫(yī)療服務(wù)的“健康顆粒度”變得愈發(fā)精細(xì)。那么，患者能從這種轉(zhuǎn)變中獲得哪些益處？相關(guān)學(xué)科又將迎來怎樣的發(fā)展機遇呢？記者對此進(jìn)行了深入采訪。

治療關(guān)口前移筑牢健康防線

談及此次獲批成為浙江省首批“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊，團(tuán)隊臨床負(fù)責(zé)人金旭如主任感慨萬千。目前，我國約有慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）患者1億人，每年因慢阻肺導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過100萬人。然而，令人憂慮的是，慢阻肺的早期診斷率不足10%，許多患者往往等到出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)住院等嚴(yán)重癥狀時，才意識到病情的嚴(yán)重性。

“慢阻肺具有不可逆性，被稱為‘沉默的殺手’。早期主要表現(xiàn)為肺功能下降，晚期則會出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，早診斷、早治療對于保護(hù)患者肺功能、延緩肺功能下降的趨勢至關(guān)重要?！苯鹦袢缃榻B。正是基于這樣的背景，2023年，市人民醫(yī)院咳喘管理中心正式成立。該中心設(shè)有咳喘專病門診、肺功能室、咳喘藥學(xué)門診、呼吸綜合診療門診等，為慢阻肺患者提供一站式的專業(yè)評估、診治與指導(dǎo)，取得了顯著的治療成效。

“我們的目標(biāo)是讓慢阻肺像高血壓一樣，實現(xiàn)可防可控?！甭璺魏粑щy團(tuán)隊由呼吸與危重醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人陳成水教授領(lǐng)銜，他形象地比喻，慢阻肺患者的肺就如同過度膨脹且逐漸失去彈性的氣球，早期干預(yù)能夠有效延緩病情發(fā)展，但多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已錯過了最佳時機。所以，創(chuàng)新團(tuán)隊的首要任務(wù)就是將治療關(guān)口前移，無論是通過科普宣傳提升民眾對疾病的認(rèn)知，還是提高基層醫(yī)療機構(gòu)對慢阻肺的篩查與管理能力，都刻不容緩。

“治療關(guān)口前移，這是一項任重道遠(yuǎn)的工作?！贬橹菔腥嗣襻t(yī)院眼科中心主任、糖尿病視網(wǎng)膜病變團(tuán)隊帶頭人張宗端對此也深有體會。他指出，我國有1.2億糖尿病患者，其中四分之一的糖尿病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。在他的專家門診中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者占眼底疾病患者數(shù)量的一半，是導(dǎo)致工作齡人群眼科致盲性眼病的首要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)舨荒茉谠缙谶M(jìn)行干預(yù)和治療，發(fā)展到后期，患者將面臨預(yù)后差、治療費用高等諸多問題。

面對該病患者數(shù)量多、危害大、病程周期長等難題，張宗端認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變專病門診開設(shè)的首要目的在于預(yù)防，通過對高危人群進(jìn)行密切觀察與早期干預(yù)，實現(xiàn)更為精準(zhǔn)的防控。

精細(xì)醫(yī)療服務(wù)提升患者就醫(yī)體驗

“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊入選名單公布后，慢阻肺呼吸困難團(tuán)隊和糖尿病視網(wǎng)膜病變團(tuán)隊于上月開設(shè)了專病門診。69歲的吳大爺是一名退伍軍人，有著30年的吸煙史，患慢阻肺已有8年。盡管他已戒煙5年，但肺功能仍在逐漸下降，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

得知慢阻肺呼吸困難專病門診開設(shè)的消息后，吳大爺馬上前往就診，咨詢是否有新技術(shù)能夠改善慢阻肺的病情進(jìn)展。金旭如主任告知吳大爺，針對他這種肺氣腫患者，單向活瓣氣道支架置入治療是目前的最優(yōu)解決方案，預(yù)計能夠提升部分肺功能，改善生活質(zhì)量。吳大爺還詳細(xì)了解到了更多針對自身病情的治療注意事項，并享受到了更為精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)。

“慢阻肺治療具有很強的專業(yè)性，例如規(guī)范吸入藥劑的使用，就需要不斷對患者進(jìn)行評估和方法指導(dǎo)，因此個性化治療顯得尤為關(guān)鍵。專病門診的開設(shè)，有利于為慢阻肺患者提供更優(yōu)質(zhì)的氣道吸入治療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、戒煙指導(dǎo)和長程氧療等服務(wù)?！苯鹦袢缃榻B，專病門診還能提供慢阻肺快速檢查、精準(zhǔn)診斷服務(wù)，從用藥指導(dǎo)到定期復(fù)診，為患者提供全面的健康教育處方，讓患者在家也能科學(xué)控制病情。此外，門診還提供急性發(fā)作預(yù)警服務(wù)，有效降低患者住院風(fēng)險。

“要是能早點到專病門診來，也許我的視力能保住更多?！鄙现埽忻耜慃悾ɑ┰卺橹菔腥嗣襻t(yī)院眼科做完手術(shù)后懊悔不已。她今年40歲，患糖尿病已有5年，此前已出現(xiàn)視力下降、眼睛出血等癥狀，但并未引起足夠重視。直到2個月后視網(wǎng)膜脫離，她才驚慌失措地來到醫(yī)院就診。張宗端為她實施了玻璃體切除手術(shù)，通過視網(wǎng)膜復(fù)位、激光、硅油填充等一系列治療，使她的視力恢復(fù)到了0.5。

“如果這類患者能夠提早接受激光治療，不僅可以有效控制、延緩病變進(jìn)程，還能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睆堊诙苏f，專病門診的開設(shè)對治療手段、臨床手術(shù)都提出了更高要求，“小而強”團(tuán)隊要將患者留在本地治療，通過建立患者認(rèn)可的團(tuán)隊，進(jìn)一步吸引區(qū)域周邊大量患者前來就診。

門診經(jīng)驗反哺科研推動學(xué)科發(fā)展

“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊總?cè)藬?shù)一般在15人左右，包括團(tuán)隊帶頭人1人，后備帶頭人2至3人。相關(guān)方案規(guī)定，臨床醫(yī)生人數(shù)不少于團(tuán)隊總?cè)藬?shù)的70%。

“從科研角度來看，‘小而強’團(tuán)隊仍有許多臨床問題亟待解決。例如，慢阻肺的判斷標(biāo)準(zhǔn)是肺功能，但這需要患者具備較高的配合度，目前團(tuán)隊正在研究如何更簡便地完成肺功能檢查。同時，團(tuán)隊研發(fā)了國內(nèi)首個‘AI輔助CT診斷系統(tǒng)’，它如同‘智能雷達(dá)’，能夠通過肺部CT精準(zhǔn)識別早期病變，準(zhǔn)確率高達(dá)93%?！苯鹦袢缦喔?，為了幫助更多的慢阻肺晚期患者，近年來團(tuán)隊開展了多項介入微創(chuàng)手術(shù)，讓患者無需開刀也能實現(xiàn)“修肺”治療。

“更為細(xì)分的病種能夠精準(zhǔn)承接患者的就醫(yī)需求，更小的切口有助于打造醫(yī)院差異化發(fā)展的特色品牌。同時，門診經(jīng)驗反哺科研，進(jìn)而賦能人才成果轉(zhuǎn)化。”張宗端認(rèn)為，“小而強”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊對醫(yī)院的人才培養(yǎng)具有積極推動作用，從門診到科研實現(xiàn)“打通”，讓人才在臨床實踐中不斷成長。

據(jù)了解，開設(shè)專病門診僅僅是一個開端。浙江省衛(wèi)生健康委已出臺明確細(xì)則，將幫助每個團(tuán)隊成立學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會，并設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊建設(shè)周期為3年，屆時將通過臨床能力、創(chuàng)新成果、團(tuán)隊發(fā)展等具體指標(biāo)進(jìn)行評估。通過考核的團(tuán)隊，還將獲得配套的“一攬子”支持政策。預(yù)計到2027年末，浙江將組建300個以上“小而強”創(chuàng)新團(tuán)隊，加速新技術(shù)、新藥品、新療法的落地應(yīng)用，打造全國領(lǐng)先的臨床特色診療品牌。