浙江大學婦產科醫(yī)院賀晶教授來我院產科做專題講座
文章來源：產科 作者：徐志君 點擊數(shù)：5084 更新時間：2016-01-21
??? 隨著國家二孩政策的實施，高危孕產婦將越來越多。為了更好地保障廣大孕產婦的生命安全，提高我院產科醫(yī)生、助產士的業(yè)務技術水平，1月18日晚，我院邀請了浙江大學婦產科醫(yī)院賀晶教授作《瘢痕子宮再生育VBAC》和《產鉗助產的技巧》的專題講座。
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賀晶教授講座現(xiàn)場
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??? 賀晶教授從國外的最新研究到國內的臨床實際做了全面的講解。通過將理論與臨床實際緊密結合，將自己豐富的工作經驗詮釋給了每一位學員，并進行現(xiàn)場答疑，讓大家受益匪淺。
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1.VBAC是什么？
VBAC就是“剖宮產后陰道分娩”的英文縮寫，也就是“剖腹產后再順產”的意思。
2.VBAC可行性: 臨床考慮和建議哪些人適合陰道試產？
?占優(yōu)勢的證據(jù)表明，曾行低位子宮橫切剖宮產并且無陰道分娩禁忌證者大多適合陰道試產。下列選擇標準有助于確定適合行ＶＢＡＣ者：
?● 曾行１次低位橫切剖宮產；
?● 臨床顯示骨盆橫徑足夠大；
?● 無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；
?● 在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產；
?●能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場。
3.行ＶＢＡＣ者如何處理？
鎮(zhèn)痛
??? ＶＢＡＣ并不是硬膜外麻醉的禁忌證，充分緩解疼痛可以鼓勵更多妊娠婦女選擇陰道試產。接受和不接受硬膜外麻醉者的ＶＢＡＣ成功率相似，采用其他緩解疼痛方法者也如此。硬膜外麻醉極少掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。
產中處理
??? ?一旦開始自然分娩，必須對試行ＶＢＡＣ者進行評估。大多數(shù)專家都建議連續(xù)電子監(jiān)測。必須有熟悉ＶＢＡＣ潛在并發(fā)癥的醫(yī)務人員在場觀察胎兒心率模式是否不好，自然分娩進程是否不完全。
?4.ＶＢＡＣ的禁忌證有哪些﹖
? 子宮破裂危險高的病人不建議試產。不能行陰道試產的情況有：
?● 曾行常規(guī)或Ｔ形切口或廣泛經子宮底手術；
?● 曾有子宮破裂史；
?● 妨礙陰道分娩的內科或產科并發(fā)癥；
?● 由于不具備外科醫(yī)師、麻醉師、足夠數(shù)量工作人員或設施而不能施行急診剖宮產；
?● 已有２次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩。
?另外，一些因素在單純存在時可以不考慮行直接剖宮產，但同時存在時，要考慮選擇再次剖宮產而不是ＶＢＡＣ。
對VBAC試產不是所有產婦都適合，也不能一刀切。適應證：①剖宮產不超過1次，無手術后遺癥者；②產后再妊娠應在術后2～3年內，文獻報道術后2～3年內子宮瘢痕肌內化程度最佳，以后逐斷退化，失去彈性，不利于行VBAC；③產婦體質良好，無合并??；④骨盆徑線較大，無頭盆不稱；⑤非巨大胎兒，估計胎兒重量在3000g左右；⑥妊娠期與產前檢查無異常；⑦B超測量子宮下段前壁厚度要≥2mm，胎兒無畸形。
專家名片
??? 賀晶，女，主任醫(yī)師，浙江大學附屬婦產科醫(yī)院產科大主任。一直在產科臨床工作，有先進的產科管理理念以及豐富的產科臨床經驗，在圍產醫(yī)學和胎兒醫(yī)學等方面有較深的造詣，主要學術兼職：中華醫(yī)學會婦產科分會產科學組副組長、衛(wèi)生部產前診斷專家組專家、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會常務委員、中華醫(yī)學會浙江省圍產醫(yī)學分會主任委員、中華醫(yī)學學浙江省婦產科分會常務委員、浙江省孕產婦保健協(xié)作組副組長、浙江省產前診斷中心常務副主任、浙江省胎兒醫(yī)學中心常務副主任、浙江省產科質量控制中心副主任、浙江省產前診斷質量控制中心副主任、《中華圍產醫(yī)學》等雜志編委。
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